Лечение рака молочной железы

рак груди

ЛЕЧЕНИЕ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Содержание статьи:

  Введение

  Варианты лечения рака груди

  Костные модифицирующие препараты

  Проблемы лечения пожилых людей

  Рецидивирующий рак молочной железы

  Видео по теме: лечение рака молочной железы

ВВЕДЕНИЕ

В нашей статье мы рассмотрим те процедуры, которые являются стандартными при лечении рака молочной железы у женщин на ранних стадиях и при местно-распространенном раке. При выборе метода лечения следует так же учитывать результаты самых последних клинических испытаний, которые могут предложить самые инновационные методики лечения. Возможно при лечении этого типа рака врач-онколог предложить комбинированное лечение, включающее использование новейших препаратов.

ОБЗОР ВАРИАНТОВ ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Рак молочной железы, лечение, симптомы рака грудиПри онкологической помощи больному человеку, обычно, вместе работают сразу несколько врачей из разных областей — хирургии, радиационной онкологии, медицинской онкологии. При этом создается общий план лечения, который сочетает в себе различные методики. Союз таких врачей называют мультидисциплинарной командой. В эту команду так же входят специалисты, как помощник врача, медсестры, соц. работники, фармацевты, психологи, диетологи и другие.

План лечения представляет собой историю развития вашего рака и планового лечения. Он включает в себя всю вашу медицинскую истории, для того чтобы врачи, которые будут заботиться о вас в течение вашей жизни всегда знали на какие данные опираться. Перед началом лечения всегда изучайте ваш план по лечению.

Что влияет на план лечения

Биология и поведение рака молочной железы влияет на план лечения. Некоторые опухоли меньше по размеру, но растут гораздо быстрее, а другие, наоборот,  крупнее и растут гораздо медленнее. Непосредственно само лечение рака молочной железы очень индивидуально и зависит от нескольких факторов, в том числе:

  1. Подтип опухоли, в том числе статус гормональных рецепторов (ER, PR) и her2 гормона
  2. На какой стадии опухоль
  3. Наличие геномных маркеров, таких как Oncotype DX
  4. Возраст пациента, общее состояние здоровья, а так же состояние менопаузы
  5. Наличие известных мутаций в наследственном раке молочной железы, например генов brca1 или brca2

Несмотря на индивидуальных подход в лечении рака груди, существует ряд общих шагов для лечения раннего и местно-распространенного рака.

Неоадъювантная терапия

На ранней стадии инвазивного рака молочной железы, врачи обычно рекомендуют операцию по удалению опухоли. Чтобы убедиться, что вся опухоль удалена, хирург также удаляет небольшой участок здоровой ткани вокруг опухоли. Хотя целью операции является удаление только раковых клеток, бывает что микроскопические клетки опухоли могут остаться рядом с местом удаления. Иногда требуется даже повторная операция для удаления оставшихся раковых клеток.

Для тех раковых опухолей, которые растут достаточно быстро, врачи могут порекомендовать системную терапию в сочетании с химиотерапией или гормональной терапией. Такое сочетание называют неоадъювантной терапией. Она может иметь ряд преимуществ при лечении:

  1. Женщины, которым необходима мастэктомии могут ограничиться органосохраняющей операцией (лампэктомия), если опухоль уменьшится до операции.
  2. Хирургическая операция может пройти легче и быть гораздо успешнее.
  3. Еще до операции, некоторые процедуры могут показать положительные результаты.
  4. Женщины также могут попробовать новые методики лечения или принять участие в клинических испытаниях.

Адъювантная терапия

В послеоперационный период следует постоянно наблюдаться у онколога и проходить плановые обследования, так как раковые клетки, которые возможно остались в организме могут быть причиной рецидива рака молочной железы. Лечение, проводимое после операции по удалению опухоли называют адъювантной терапией. Адъювантная терапия может включать лучевую терапию, химиотерапию, таргетную терапию, или гормональную терапию.

Необходимость адъювантной терапии зависит от того, остаются ли в груди раковые клетки, а так же зависит от вероятности повторного возвращения рака. Подобная терапия снижает риск развития повторного рака, но к сожалению не помогает полностью от него избавиться.

Адъювантная терапия включает в себя тесты, которые могут предсказать риск рецидива.  Такие тесты помогают вашему врачу лучше понять все возможные риски, а так же оценить необходимость проведения химиотерапии.

Когда операция по удалению опухоли невозможна, то такую опухоль называют неоперабельной. В этом случае врач будет рекомендовать лечение другими способами — химиотерапия, таргетная терапия, лучевая терапия или гормональная терапия. Во многих случаях лечение неоперабельных опухолей груди бывает эффективно именно посредством терапии.

Для рецидивирующего рака, варианты лечения зависят от того, какими характеристиками обладает опухоль, их мы упоминали выше ER, PR и her2.

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ГРУДИ

методы лечение рака груди, рак молочной железы

Ниже мы перечислим самые распространенные варианты лечения рака молочной железы на ранней стадии, а так же местнораспространенного рака. План лечения так же должен включать лечение симптомов рака, а так же побочных эффектов.

1. Хирургия

Хирургическая операция служит для удаления опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей. Хирургия также используется, чтобы исследовать близлежащие подмышечные лимфатические узлы, которые находятся под рукой. Хирург-онколог — это врач, который специализируется на лечении рака с помощью хирургического вмешательства.

Перечислим виды хирургического вмешательства:

  Лампэктомия. Это удаление опухоли и небольшого количества здоровой ткани вокруг опухоли. Большая часть груди при этом сохраняется. Для инвазивного рака после данной операции рекомендуют так же провести лучевую терапию.

  Мастэктомия. Это хирургическое удаление всей молочной железы. Существует несколько видов мастэктомии. Операция при которой сохраняется кожа груди и сосок, называется кожесохранной мастэктомией, или общей кожесохранной мастэктомией.

Лампэктомию также можно назвать операцией с сохранением молочной железы, или как еще ее называют — частичная мастэктомия, квадрантэктомия, или сегментарная мастэктомия.

Иногда побочные эффекты от воздействия радиации могут быть и на легких. Это зачастую вызывает радиационный пневмонит, связанный с отеком легочной ткани. Как правило, отек спадает самостоятельно со временем.

Стоит отметить, что современные технологии позволяют практически свести на нет негативные воздействия на сердце при лучевой терапии.

Как и когда выполняется лучевая терапия:

Лучевая терапия обычно делается ежедневно в течение нескольких недель.

  После лампэктомии. Стандартная лучевая терапия после лампэктомии выполняется в течение 5 — 6 недель. Она включает в себя лучевую терапию на всю грудь первые 4-5 недель, с последующим более целенаправленным лечением. Это делается для локализации опухоли в молочной железе. Это часть лечения, называется стимулом и является стандартом для женщин с инвазивным раком молочной железы и способствует уменьшению риск рецидива в груди.

  После мастэктомии. Для тех, кто нуждается в лучевой терапии после мастэктомии,  обычно проходят курс  5 дней в неделю в течение 5-6 недель. Так же лучевая терапия может быть назначена и после  реконструкции груди.

Относительно новым методом лечения является гипо-фракционированная лучевая терапия. При этом наибольшая суточная доза делается на всю грудь, что способствует снижению продолжительности лечения до 3-4 недель. Большие исследования показывают, что женщины с ранней стадией рака молочной железы, которые получали такую терапию показали такие же результаты при лечении, как и другие методы. Но при этом наблюдалось меньше побочных эффектов и сохранялась лучшая форма и внешний вид груди.

  Частичное облучение молочной железы. Частичное облучение молочной железы является лучевой терапией, которая дается непосредственно в зону опухоли, а не на всю грудь. Это является самым распространенным методом лечения после лампэктомии. Такая методика способствует сокращению времени, в течении которого пациент получает лучевую терапию.Данный метод еще находится на стадии клинических испытаний, хотя и является довольно многообещающим по уже полученным результатам. Эту терапию можно совмещать со стандартной дистанционной лучевой терапией, которая нацелена на область, где была удалена опухоль, а не на всю грудь. так же методика сочетается с брахитерапией. Брахитерапия включает в себя использование пластиковых катетеров или металлической палочки, временно размещенных в груди.  Эти методы целенаправленной лучевой терапии в настоящее время используются только для пациентов с неагрессивными типами опухолей.

  Интенсивно-модулированная лучевая терапия.  Это более продвинутый способ  лучевой терапии  груди. Эта методика помогает уменьшить дозу облучения и соответственно уменьшает повреждения близлежащих органов, таких как сердце и легких, так же снижает риски побочных эффектов, таких как шелушение кожи. Это может быть особенно важно для женщин со средней и большой грудью, которые имеют более высокий риск побочных эффектов, таких как пилинг и ожоги, по сравнению с женщинами с небольшой грудью. Лучевая терапия может также помочь уменьшить долгосрочные воздействия на ткани молочной железы.

  Протонная терапия. Стандартная лучевая терапия для рака молочной железы использует рентгеновские лучи, ее еще называют фотонной терапией. Протонная терапия — вид дистанционной лучевой терапии, которая использует протоны, а не рентгеновские лучи. Обладая высокой энергией, протоны могут уничтожать раковые клетки. Такая  терапия может также уменьшить количество радиации, которая проходит рядом с сердцем. Исследования в данной области еще продолжаются в настоящее время, а соответственно эта методика пока не является широкодоступной.

6. Адъювантная лучевая терапия для пожилых людей и людей с небольшой опухолью

Недавние исследования показали возможность избежать лучевой терапии для женщин в возрасте от 70 лет и старше с ER-положительной опухолью груди на ранней стадии или с опухолью небольших размеров. Эти исследования показывают, что лучевая терапия снижает риск рецидива рака молочной железы в груди.

В настоящее время лучевая терапия еще рекомендуется в качестве стандартной методики после лампэктомии. Однако, отмечается женщинам с низким риском развития рака молочной железы было бы разумно отказаться от лучевой терапии и использовать только системные методы лечения после лампэктомии. Речь идет о женщинах в возрасте 70 лет и старше или.

7. Системная терапия

Системная терапия-это лечение принимать через рот или через Вену, что попадает в кровоток, чтобы достичь раковых клеток, где бы они ни находились в организме. Есть 3 основные категории системной терапии, предназначенного для раннего и местно-распространенного рака молочной железы: химиотерапия, гормонотерапия, таргетная терапия. Каждая процедура описана ниже более подробно. Варианты лечения основаны на информации о рак и вашем здоровье в целом и преференций.

8. Химиотерапия

Химиотерапия — это методика с использованием лекарств для уничтожения раковых клеток. С случае успешного лечения раковые клетки перестают делиться и расти. Химиотерапию назначает врач-онколог, который специализируется на лечении рака с помощью лекарств.

Общие способы химиотерапии включают в себя внутривенные инъекции с помощью иглы, инъекции под кожу (подкожно) или в мышцу (внутримышечно), или таблетки и капсулы, для приема орально.

Химиотерапия может быть сделана до операции, для уменьшения опухоли и облегчения самой операции. Такая химиотерапия называется неоадъювантной химиотерапией. Так же она может выполняться после операции для снижения риска рецидива и называется адъювантной химиотерапией.

Существует много видов химиотерапии, используемые для лечения рака молочной железы. Общие препараты включают в себя:

  Капецитабин (Кселода)

  Карбоплатин (Paraplatin)

  Цисплатин (Platinol)

  Циклофосфамид (Neosar)

  Доцетаксел (Docefrez, Таксотер)

  Доксорубицин (Адриамицин)

  Пегилированный липосомальный доксорубицин (Доксил)

  Эпирубицин (Ellence)

  Фторурацил (5-фу, Адруцил)

  Гемцитабин (Гемзар)

  Метотрексат (несколько брендов)

  Паклитаксел (Таксол)

  Белок-связанный паклитаксел (Abraxane)

  Винорелбин (Navelbine)

  Эрибулин (Halaven)

  Иксабепилон (Икземпра)

Пациент может получать 1 препарат или комбинации разных препаратов одновременно. Исследования показали, что комбинации некоторых препаратов, иногда более эффективна.

Побочные эффекты химиотерапии

Побочные эффекты химиотерапии  зависят от препаратов, которые используются, а также от их дозировки. Эти побочные эффекты могут включать усталость, риск инфекции, тошнота и рвота, потеря волос, потеря аппетита, понос. Эти побочные эффекты могут быть практически локализованы при использовании специальных поддерживающих препаратов. А после окончания лечения побочные эффекты проходят. В редких случаях могут возникать долгосрочные эффекты, например, повреждение сердца, повреждение нервов, или вторичный рак. Многие пациенты в этот период чувствуют себя вполне хорошо, занимаются привычными делами и ведут обычный образ жизни.

9. Гормональная терапия

Гормональная терапия является эффективным методом лечения для большинства ER-положительных и PR-положительных опухолей. Рост такой опухоли стимулируют гормоны, блокируя которые можно помочь предотвратить рецидив рака молочной железы после адъювантной или неоадъювантной химиотерапии.

Гормональная терапия может быть сделана и до операции, чтобы уменьшить опухоль и облегчить операцию. Этот подход называется неоадъювантной гормональной терапией. Она также может быть сделана после операции, чтобы уменьшить риск рецидива. Это называется адъювантной гормональной терапии.

Препараты для гормональной терапии:

  Тамоксифен. Тамоксифен-это препарат, который блокирует эстроген от клеток рака молочной железы. Он эффективен для снижения риска возникновения рецидива в молочной железе, в которой уже был рак, от риска развития рака в другой груди, и от риска отдаленных рецидивов. Тамоксифен одинаково хорошо работает в организме женщин, которые прошли через менопаузу и тех, кто еще не прошел. Тамоксифен — это таблетки, которые принимаются ежедневно через рот. Имейте ввиду, тамоксифен совместим далеко не со всеми лекарственными препаратами. Общие побочные эффекты при использовании тамоксифена включают покраснения, а также сухость влагалища, выделения или кровотечения. Очень редко встречаются  рак слизистой оболочки матки, катаракта,выход  сгустков крови. Тем не менее, тамоксифен может улучшать здоровье костей и нормализовать уровень холестерина.

  Ингибиторы ароматазы (АИС). АИС уменьшают количество эстрогена  у женщин в постменопаузе путем блокирования фермента ароматазы. Этот фермент превращает мужские гормоны под названием андрогены в эстроген, когда яичники уже перестают делать эстроген во время менопаузы. Эти препараты включают анастрозол (Аримидекс), экземестан (Аромазина) и летрозол (Фемара). Все таблетки принимаются орально. Препарат назначается только женщинам, прошедшим период менопаузы. Побочные эффекты от препарата  включают боли в мышцах и суставах, сухость влагалища, повышенный риск остеопороза и переломов костей, а также повышенный уровень холестерина. Исследования показывают, что все 3 препараты одинаково хорошо работают и имеют похожие побочные эффекты. Женщинам, которые не прошли через менопаузу, не следует принимать эти препараты.

Исследования показывают, что прием тамоксифена в течение 10 лет может снизить риск рецидива рака молочной железы. Впрочем, побочные эффекты также увеличиваются с увеличением срока приема препарата. 

10. Таргетная терапия

Таргетная терапия — это лечение, которое ориентировано на специфические гены рака, белки, или ткани, которые способствует росту рака. Это очень точечные процедуры и работают совершенно отлично от химиотерапии. Этот вид лечения блокирует рост и распространение раковых клеток, ограничивая повреждение здоровых клеток.

.

КОСТНЫЕ МОДИФИЦИРУЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ

Костные модифицирующие препараты блокируют разрушение кости и помогают их укрепить.  Они могут быть использованы предотвращения рака в костях или для лечения рака, который распространился на кости. Некоторые разновидности таких препаратов также используются в малых дозах для профилактики и лечения остеопороза. Остеопороз — истончение костей.

Для людей с нераспространенным раком молочной железы, бисфосфонаты способствуют предотвращению рецидива развития рака. 

.

ПРОБЛЕМЫ В СИСТЕМНОЙ ТЕРАПИИ ДЛЯ ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ

Возраст никогда не должен являться единственным фактором, используемым для определения вариантов лечения. Системные методы лечения, такие как химиотерапия, зачастую работают одинаково для пожилых пациентов и пациентов молодого возраста. Однако, пожилые пациенты могут быть более склонны к побочным эффектам, которые влияют на их качество жизни.

Например, пожилые пациенты могут иметь более высокий риск развития проблем с сердцем. Это вполне характерно для пациентов, у которых уже есть болезни сердца, и для тех, кто получает определенные комбинации химиотерапии.

.

КАК ОБЛЕГЧИТЬ СИМПТОМЫ И ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ


рак молочной железы, рак груди, симптомы рака груди

Для людей всех возрастов, рак и его лечение может вызывать побочных эффектов. Кроме процедур, предназначенных для борьбы с раком молочной железы, важной частью лечения рака является облегчение симптомов и побочных эффектов. Этот подход называется поддерживающей терапией или паллиативной помощью, и включает в себя поддержку пациента в его физических, эмоциональных и социальных потребностях.

Паллиативной помощью являются все мероприятия, которые направлены на уменьшение симптомов, улучшение качества жизни и поддержки пациентов и их семей. Любой человек, независимо от возраста или стадии рака, может получать паллиативную помощь. Она лучше всего работает, когда паллиативное лечение начинается уже в процессе лечения рака.  

Паллиативные методы лечения разнообразны и часто включают в себя лекарства, диетологическое сопровождение, методы релаксации, эмоциональной поддержки и другие методы лечения.

.

РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Если рак возвращается после лечения на ранней стадии заболевания, это называется рецидивом рака. рецидивирующий рак молочной железы может вернуться в следующих частях тела:

  • В том же месте, что и исходный рак. Это называется местный рецидив.
  • В грудной стенке или лимфатических узлах под мышкой или в груди. Это называется региональный рецидив.
  • Другое место в теле, включая отдаленные органы, такие как кости, легкие, печень и мозг. Это называется отдаленных рецидивов или метастатическим рецидивом. 

План лечения такого рака может включать процедуры, описанные выше, такие как хирургия, лучевая терапия, химиотерапия, таргетная терапия и гормональная терапия. Они могут быть использованы в различной комбинации или в другой последовательности. Варианты лечения  рецидива рака молочной железы зависит от следующих факторов:

  • Предыдущее лечение первичного рак
  • Время с момента первоначального диагноза
  • Расположение повторно появившегося рака
  • Характеристики опухоли, такие как ER, PR и her2 статус

.

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ ЛОКАЛЬНОГО ИЛИ РЕГИОНАЛЬНОГО РЕЦИДИВА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Местный или региональный рецидив рака вполне успешно лечится. Варианты лечения описаны ниже:

  Для женщин с местных рецидивов в молочной железе после первичного лечения с адъювантной лампэктомии и лучевой терапией, рекомендуется лечение мастэктомией. Как правило, рак полностью отступает после этого лечения.

  Для женщин с локальным или региональным рецидивом в грудной стенке после первоначальной мастэктомии, хирургическое удаление рецидива с последующей лучевой терапией на грудную стенку и лимфатические узлы будет предпочтительным вариантов лечения. Однако, если лучевая терапия уже была произведена при первом появлении рака, то этот вариант не подойдет. Лучевая терапия обычно делается на одном участке в том же объеме.

 К другим методам для уменьшения вероятности отдаленного рецидива относятся лучевая терапия, химиотерапия, гормональная терапия и таргетная терапия. Они используются в зависимости от локализации опухоли и типа ранее полученного лечения.

.

Видео по теме: лечение рака молочной железы. 

1 комментарий для “Лечение рака молочной железы

  1. Познавательная статья, спасибо узнал много нового. очень содержательно и по теме.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *