Рак прямой кишки

Рак прямой кишки

РАК ПРЯМОЙ КИШКИ

Содержание статьи:

  Введение

  Факторы риска и профилактика рака прямой кишки

  Рак прямой и толстой кишки: скрининг

  Симптомы и признаки рака прямой кишки

  Диагностирование рака прямой кишки

  Рак прямой кишки: последние исследования

  Видео по теме: Рак прямой  кишки первые симптомы

ВВЕДЕНИЕ

Колоректальный рак начинается тогда, когда здоровые клетки в слизистой оболочке толстой кишки или прямой кишки начинают менять и бесконтрольно расти, образуя массу под названием опухоль. Опухоль может быть раковой или доброкачественной. Раковая опухоль является злокачественной, то есть она может расти и распространяться на другие части тела. Доброкачественная опухоль означает, что опухоль может расти, но не будет распространяться. 

Анатомия толстой и прямой кишки

Ободочная кишка и прямая кишка составляют толстый кишечник, который играет важную роль в способности организма перерабатывать отходы.

Рак толстой кишки, онкология сигмовидной кишки. Рак кишечника

У толстой и прямой кишки имеется  5 секций. Восходящей ободочной кишкой является часть, которая выходит из мешка под названием слепая кишка. Слепая кишка — это начало толстого кишечника, Куда в свою очередь впадает тонкая кишка,располагаемая на правой стороне живота. Поперечная ободочная кишка пересекает верхнюю часть живота. Нисходящая ободочная кишка занимает левую сторону живота. Наконец, сигмовидная кишка, располагается внизу живота и имеет длину несколько сантиметров, вплоть до прямой кишки. Ну и наконец все отходы организма покидают его через анус.

О колоректальных полипах

Колоректальный рак чаще всего начинается как полип — это доброкачественный нарост, который может развиваться на внутренней стенке толстой или прямой кишки. В основном это возрастное заболевание. Если не лечить или не удалять, то полип может стать потенциально опасным фактором возникновения рака прямой кишки. Распознавание и удаление предраковых полипов может предотвратить рак кишки.

Существует несколько видов полипов. Аденоматозные полипы, или аденомы, — это образования, которые могут стать злокачественными. Они обнаруживаются с помощью колоноскопии. Полипы наиболее легко находят при колоноскопии, потому что они обычно выпирают в толстую кишку, образуя холмик на стенке кишки.

Около 10% полипов толстой кишки являются плоскими и трудно распознаваемыми при колоноскопии. Эти плоские полипы имеют высокий риск стать злокачественными новообразованиями, независимо от их размера.

Гиперпластические полипы также могут развиваться и в толстом кишечнике и прямой кишке. Они не считаются предраковым.

Виды рака прямой кишки

Рак прямой кишки может начинаться в толстой или прямой кишке. Рак, который начинается в толстой кишке, называется раком толстой кишки. Рак, который начинается в прямой кишке, называется раком прямой кишки.

Большинство рака толстой и прямой кишки являются своего рода опухолью и  называются аденокарциномой, которая является раком клеток, которые выстилают изнутри всю ткань толстой кишки и прямой кишки. В статье мы подробно остановимся на самом распространенной типе рака кишечника —  аденокарциноме. Другие типы рака, которые встречаются гораздо реже, но могут начинаться в ободочной или прямой кишке, включают карциноидную опухоль, лимфомы, мелкоклеточный рак и гастроинтестинальная стромальная опухоль.

.

ФАКТОРЫ РИСКА И ПРОФИЛАКТИКА РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ

Фактором риска является все, что увеличивает шансы человека заболеть раком. Хотя факторы риска влияют на развитие рака, большинство напрямую не вызывают рак. Некоторые люди с несколькими факторами риска не заболевают раком, а другие могут приобрести это заболевание по совершенно необъяснимым причинам.

 Как правило, большинство случаев рака толстой кишки (около 95%) являются спорадическими, т. е. генетические изменения развиваются исключительно случайно после рождения, так что нет никакого риска передачи этих генетических изменений своим детям. Наследственный рак толстой кишки встречается реже (около 5%) и возникает посредством генных мутаций, такой тип рака передается в семье от одного поколения к другому. В большинстве случаев, причина колоректального рака не известена. Тем не менее, следующие факторы могут повысить риск развития рака толстой кишки:

  Возраст. Риск возникновения колоректального рака увеличивается с возрастом человека. Рак прямой кишки может также наблюдаться и у молодых людей и подростков, но большинство случаев рака толстой кишки возникают у людей старше 50. Для рака толстой кишки, средний возраст на момент постановки диагноза для мужчин составляет 68, а для женщин-72. При раке прямой кишки, это 63 года как для мужчин, так и для женщин. У пожилых пациентов, у которых диагностирован  колоректальный рак сталкиваются с особыми проблемами при лечения рака. 

  Пол. Мужчины имеют несколько более высокий риск развития колоректального рака, чем женщины.

  История болезни в семье. Рак прямой кишки может чаще диагностироваться в семье, если у родственников первой степени родства (родители, братья, сестры, дети) или других членов семьи (бабушки, дедушки, тети, дяди, племянницы, племянники, внуки, двоюродные братья и сестры) уже был обнаружен рак толстой кишки. Это особенно важно, когда у членов семьи диагностируют колоректальный  рак до 60 лет. Если человек имеет семейную историю колоректального рака, риск развития болезни выше почти в два раза. Риск в дальнейшем повышается, если близкие родственники также заболевают раком толстой кишки.

  Редкие наследственные заболевания. Члены семьи с редкими наследственными заболеваниями также имеют значительно повышенный риск развития колоректального рака, а также других видов рака. К ним относятся:

  • Семейный аденоматозный полипоз 
  • Аттенуированный семейный аденоматозный полипоз (AFAP)
  • Синдром Гарднера
  • Синдром Линча, также называемый наследственный неполипозный колоректальный рак 
  • Синдром полипоза несовершеннолетних 
  • Синдром Мюир-Торре
  • Синдром Пейтца-Егерса
  • Синдром Туркота

  Воспалительные заболевания кишечника (ibd). У людей с воспалительными заболеваниями кишечника, такими как язвенный колит или болезнь Крона, может развиться хроническое воспаление толстой кишки. Это увеличивает риск развития колоректального рака. ИБД-это не то же самое, что и синдром раздраженного кишечника (СРК). СРК не повышает риск развития рака толстой кишки.

  Аденоматозные полипы (аденомы). Полипы не являются раковыми образованиями, но некоторые типы полипов называется аденомами, которые могут развиться в рак толстой кишки со временем. Полипы часто могут быть полностью удалены с помощью специальных приборов во время колоноскопии. Колоноскопия — это процедура,  в ходе которой врач смотрит в кишку, используя  специальную трубку после того, как пациенту сделан наркоз. Удаление полипов может предотвратить рак толстой кишки. Люди, которые имели аденомы имеют высокий риск возникновения повторных полипов и рака толстой кишки, поэтому для них обязательно регулярное прохождение обследований и скрининга.

  Диагностированный в прошлом рак. Люди, у которых уже диагностировался рак прямой кишки, рак яичников или рак матки более склонны к развитию колоректального рака.

  Гиподинамия и ожирение. Люди, которые ведут неактивный образ жизни, то есть не испытывают регулярные физические нагрузки и много сидят, а также люди с избыточным весом и ожирением имеют повышенный риск развития колоректального рака.

  Питание. Современные исследования последовательно связывают употребление в пищу большого количества красного мяса и обработанного мяса с повышенным риском заболевания. 

  Курение. Недавние исследования показали, что курильщики чаще умирают от рака толстой кишки, чем некурящие.

Профилактика

Различные факторы риска вызывают различные виды рака. Исследования в этой области пока еще продолжаются, так как установление факторов риска, вызывающих данный вид рака — безусловно длительный процесс. Хотя нет проверенного способа, чтобы полностью предотвратить это заболевание, вы сможете снизить риск его возникновения.

Итак, что же снижает риск возникновения рака кишечника:

  Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Некоторые исследования показывают, что аспирин и другие НПВП могут снизить развития полипов у людей,  у которых уже был диагностирован рак толстой кишки или полипы. Однако, регулярное применение НПВП может вызвать серьезные побочные эффекты, включая кровотечение из слизистой желудка и тромбов, ведущих к инсульту или сердечному приступу. Прием аспирина или других НПВС не сможет заменить регулярный скрининг колоректального рака.

  Диеты и добавки. Диета, богатая фруктами и овощами и с низким содержанием красного мяса может помочь уменьшить риск рака толстой кишки. При некоторых исследованиях так же было обнаружено что люди, которые принимают кальций и витамин D, имеют более низкий риск развития колоректального рака.

.

РАК ПРЯМОЙ И ТОЛСТОЙ КИШКИ: СКРИНИНГ

Скрининг используется для поиска рака до появления каких-либо симптомов или признаков. Ученые разработали и продолжают разрабатывать тесты, которые можно использовать для диагностики рака до появления признаков или симптомов заболевания. Общими целями скрининга рака являются:

  • Уменьшить количество людей, которые умирают от онкологических заболеваний, а так же ликвидировать смертность от рака в целом.
  • Уменьшить количество людей, у которых болезнь перетекает в опасную стадию.

рак кишечника, рак прямой кишки, рак толстой кишки, онкология кишечника

Скрининг колоректального рака

Рак толстой кишки зачастую может быть предотвращен путем регулярного скрининга, при котором можно найти полипы, прежде чем они становятся злокачественными.

Людям со средней степенью риска следует начинать скрининг в возрасте 50 лет.

Колоректальный рак обычно не вызывает симптомов, пока болезнь не достигает опасной стадии. В соответствии с нижеизложенными принципами, люди должны начинать проходить скрининг раньше или чаще, если имеются следующие факторы риска:

  • Персональная история рака прямой кишки или аденоматозных полипов
  • Сильный семейный анамнез колоректального рака или полипов, такие как рак или полипы в первой степени родства моложе 60 лет или у 2 родственников первой степени родства в любом возрасте. Родственников первой степени определяет как родителей, брата, сестры или ребенка.
  • Личную историю хронических ВЗК
  • Семейная история любого наследственного колоректального рака, такая как синдрома Линча или другие аналогичные синдромы.

Тесты, используемые для скрининга рака прямой кишки, описаны ниже:

  Колоноскопия. Колоноскопия позволяет врачу заглянуть внутрь всей прямой и толстой кишки, когда пациент находится под наркозом. Гибкая, светящаяся трубка, которая называется колоноскоп, вставляется в прямую кишку и весь толстый кишечник, для поиска полипов или рака. Во время этой процедуры врач может удалить полипы или другие ткани для исследования (биопсия). Удаление полипов также может предотвратить рак толстой кишки.

  Компьютерная томография (КТ) колонография. КТ колонография, или как ее называют иногда виртуальная колоноскопия, является скрининг-методом  в некоторых центрах. Этот метод требует интерпретации квалифицированного рентгенолога, для обеспечения наилучших результатов. Рентгенолог-это врач, который специализируется на получении и интерпретации медицинских изображений. Однако, колонография КТ может быть альтернативой для людей, которые не могут проходить стандартную колоноскопию из-за риска анестезии, или если у человека завал в кишечнике, что может помешать нормальному исследованию.

  Ректороманоскопия. В ректороманоскопии использует гибкую, освещенную трубу, которая вставляется в прямую кишку и нижнюю часть толстой кишки, чтобы проверить их на полипы, рак и другие отклонения. Во время этой процедуры врач может удалить полипы или другие ткани для дальнейшего изучения. Этот тест к сожалению, не может проверить наличие новообразований на верхней части толстой кишки, восходящей и поперечной ободочной кишки. Этот скрининг-тест позволяет провести удаление полипов, что также может предотвратить рак толстой кишки, но если полипы или рак диагностируется, посредством этого теста, то рекомендуется проходить полную колоноскопию.

  Фекальный оккультный анализ крови (ФОАК) и фекальный иммунохимический тест (ФИТ). Анализ кала на скрытую кровь используется для обнаружения крови в кале, который может быть признаком полипов или рака. Положительный тест означает, что кровь находящаяся в кале, может быть следствием других причин, помимо полипов толстой кишки или рака кишки.Кровь может быть в следствие кровотечения в желудке или верхней части желудочно-кишечного тракта и даже при приеме внутрь редких видов мяса или других продуктов. Существует 2 типа тестов: гваяковый и иммунохимический. Полипы и раковые образования кровоточат не постоянно, поэтому при скрининге образцы берутся несколько раз в течении определенного времени.

  Двойная контрастная клизма бария (DCBE). Для пациентов, которые не могут проходить колоноскопию, выходом является  клизма, содержащий барий , которая помогает сделать рентген толстой и прямой кишки. Делается целая серия рентгеновских снимков  толстой и прямой кишки. Однако, большинство врачей все же рекомендуют и  другие обследования, потому что ирригоскопия — это наименее действенный способ обнаружения предраковых полипов, чем колоноскопия, ректороманоскопия, КТ колонография.

  Тесты ДНК. Этот тест анализирует ДНК человека в образце кала. Анализируются изменения в ДНК, которые происходят в полипах и раковых новообразованиях.

 

Рекомендации колоректального скрининга рака

Начало с возраста 50 лет, мужчины и женщины со средним риском возникновения рака кишечника должны регулярно проходить скрининг.

Тесты по выявлению полипов и раковых опухолей:

  Гибкая ректороманоскопия каждые 5 лет

  Колоноскопия каждые 10 лет

  DCBE, каждые 5 лет

  КТ колонография, каждые 5 лет

Мероприятия по выявлению рака:

  Гваяковое на основе СКК, каждый год

  ФИТ, каждый год

  ДНК-тест каловых масс — по рекомендации врача

.

СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ

Важно помнить, что симптомы и признаки рака толстой кишки, перечисленные в нашей статье, так же являются симптомами и других заболеваний, которые не являются раковыми, таких как геморрой и СРК.  Необходимо быть внимательным к симптомам рака толстой кишки, это важно для обнаружения заболевания на ранней стадии, когда вероятность излечения еще очень высока. Однако, многие люди с раком толстой кишки не имеют никаких симптомов и внешних признаков, пока болезнь не распространится и состояние не ухудшится.

симптомы рака толстой и прямой кишки. Онкология кишечника

Итак, перечислим симптомы и признаки рака прямой кишки:

  Изменения в привычках кишечника

  Диарея, запор, или ощущение, что кишечник не полностью пустой

  Ярко-красная или очень темная кровь в стуле

  Стул, который выглядят более узким и тонким, чем обычно

  Дискомфорт в брюшной полости, вздутие живота, распирания и судороги 

  Потеря веса без очевидных объяснений

  Постоянная усталость 

  Необъяснимая железодефицитная анемия, которая свидетельствует о низком количестве красных кровяных клеток

Если эти симптомы длятся несколько недель или становятся более серьезными, необходимо обязательно обратиться к врачу. 

Если рак диагностирован, снятия симптомов остается важной частью лечения рака. Лечение может быть симптоматическим, паллиативным или поддерживающим терапию. 

.

ДИАГНОСТИРОВАНИЕ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ

Врачами используется довольно большое количество тестов для диагностики и распознавания раковых опухолей. Существуют так же тесты, показывающие распространился ли рак на другие части тела. Если это произошло, то такой процесс носит название метастазирование. Например, томография может показать, не распространился ли рак.

Для большинства видов рака, биопсия является единственным надежным способом определения раковой опухоли в организме. В ходе биопсии врач берет небольшой образец ткани для тестирования в лаборатории. Если биопсия невозможна, врач может предложить другие тесты, которые помогут поставить диагноз.

Приведем список некоторых параметров, которые используются для диагностики данного типа рака. Не все из них используются в каждом отдельном случае, но врач всегда обязан учесть все эти факторы при выборе диагностического теста.

  • Тип подозреваемого рака
  • Ваши признаки и симптомы
  • Ваш возраст и состояние здоровья
  • Ваша медицинская и семейная история заболеваний
  • Результаты предыдущих медицинских осмотров

В дополнение к физической экспертизе, для диагностики колоректального рака используют следующие тесты:

  Колоноскопия. Как описано в скрининге, колоноскопия позволяет врачу заглянуть внутрь всей прямой и толстой кишки, когда пациент находится под наркозом. Колоноскопист — это врач, который специализируется на выполнении этой процедуры. Если рак толстой кишки обнаружен, то проводится полная диагностика, которая точно описывает расположение и распространение рака.

  Биопсия. Биопсия — это удаление небольшого количества ткани для исследования под микроскопом. Другие тесты могут с высокой долей вероятности установить наличие рака, но только биопсия дает 100% результат. Все образцы анализируются патологоанатомом. Патологоанатом — это врач, который специализируется в интерпретации лабораторных тестов и оценки клеток, тканей и органов для диагностики заболеваний. Биопсия может быть выполнена и во время колоноскопии, или же она  может быть сделана на любой ткани, удаленной во время операции. Иногда КТ или УЗИ (см. ниже) используется для выполнения пункционной биопсии. Пункционная биопсия удаляет ткани через кожу с помощью иглы, которая направляется в опухоль.

  Молекулярные исследования опухоли. Врачи так же могут сделать лабораторные исследования на образце опухоли, чтобы определить конкретные гены, белки и другие факторы, уникальные для опухоли. Если у пациента имеется метастатический или рецидивный рак прямой кишки, то для тестирования используют образец ткани из зоны метастазирования или рецидива.

  Анализы крови. Так как при раке толстой кишки часто присутствует кровотечение, у людей с этим заболеванием не редко развивается анемия. Тест на количество красных клеток в крови, который входит в общий анализ крови (СВС), может предугадать скорое возникновение кровотечения. Еще один анализ крови определяет уровень белка, называемым карциноэмбриональный антиген (КЭА). Высокий уровень КЭА может означать, что рак распространился на другие части тела. КЭА не является идеальным тестом для колоректального рака, так как его уровень высокий для 60% людей с раком толстой кишки, который распространился на другие органы из толстой кишки.  Тест КЭА наиболее часто используется для мониторинга рака толстой кишки для пациентов, которые уже получают лечение. Он не используется в качестве скринингового теста.

  Компьютерная томография (КТ). КТ создает 3-мерное изображение внутренней части тела при помощи рентгеновских снимков с разных углов. Компьютер комбинирует эти снимки в детальное, поперечное сечение, которое показывает любые отклонения или новообразования. КТ может быть использован для измерения размера опухоли. Иногда специальная краска, называемая контрастным веществом, вводится до начала сканирования, чтобы обеспечить лучшее качество изображения. Этот краситель может быть введен в вену пациента или в качестве таблетки. У человека с раком прямой кишки, посредством компьютерной томографии можно проверить распространение рака в легкие, печень и другие органы. Это часто делается перед операцией.

  Магнитно-резонансная томография (МРТ). В МРТ используются не рентгеновские лучи, а магнитные поля, которые дают наиболее четкое изображение. МРТ может быть использован для измерения размера опухоли.. МРТ — это лучший на сегодняшний день тест для определения рака кишечника.

  УЗИ. Ультразвук использует звуковые волны для создания изображения внутренних органов. Эндоректальная ультрасонография обычно используется, чтобы выяснить, насколько распространился  рак прямой кишки. Однако, этот тест не может точно определить рак, который распространился на близлежащие лимфатические узлы или за пределы малого таза. 

  Рентген грудной клетки. Рентген — это способ создать картину внутренних органов, используя небольшое количество радиации. Рентген грудной клетки может помочь врачам выяснить, не распространился ли рак в легкие.

  Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и ПЭТ-КТ. ПЭТ сканирование, как правило, в сочетании с КТ, называется ПЭТ-КТ.  ПЭТ сканирование — это способ создания изображения органов и тканей внутри организма. Небольшое количество радиоактивного сахара вводится в тело пациента. Этот сахар поглощается клетками, которые используют больше всего энергии. Рак, как правило, использует большое количество энергии, поэтому активно поглощает это вещество. Затем сканер распознает это вещество для получения изображений внутри тела. 

Рак кишечника, рак прямой кишки, опухоль толстой кишки

.

РАК ПРЯМОЙ КИШКИ: ПОСЛЕДНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 

Информации о колоректальном раке становится все больше и больше.Во всем мире проводятся исследования и клинические испытания новых лекарственных препаратов и методов диагностики.

  Усовершенствованные методы обнаружения. Исследователи разрабатывают тесты для анализа образцов кала, чтобы найти генетические изменения, связанные с раком толстой кишки. Поиск и удаление полипов в кишечнике — это превентивный способ борьбы с раком прямой и толстой кишки.

  Тесты для прогнозирования риска рецидива рака. Различные гены играют важную роль в росте и распространении опухоли. Тесты для выявления этих генов могут помочь врачам и пациентам принять решение, использовать ли химиотерапию после лечения. Исследователи надеются, что эти тесты могут помочь людям с более низким риском рецидива избежать побочных эффектов дополнительного лечения.

  Иммунотерапия. Иммунотерапия, также называемая биологическая терапия, призвана повысить в организме естественные защитные силы для борьбы с раком. При этом используются материалы, изготовленные либо из тела человека или в лаборатории. Эти препараты направлены на восстановление иммунной системы человека. 

Последние исследования показали, что определенные ингибиторы контрольной точки, под названием PD-1 или PD-L1 ингибиторы, могут быть эффективными против типа метастатического колоректального рака с высокой микросателлитной нестабильностью (МСИ-Н). 

  БРАФ мутации. БРАФ мутации возникают примерно в 10% колоректальных раков. Для лечения метастатического рака испытывают таргетные препараты, характерные для БРАФ-мутированных опухолей. Исследования в этой области еще продолжаются.

  Новые лекарственные препараты. Многие новые лекарственные препараты проходят проверку на колоректальном раке. Изучаются новые виды химиотерапии и таргетной терапии. Большинство из них доступны только посредством клинических испытаний.

  Паллиативный уход. Клинические испытания продолжаются, чтобы найти более эффективные способы минимизации симптомов и побочных эффектов при лечении колоректального рака , чтобы улучшить комфорт пациентов и их качество жизни.

.

Видео по теме:РАК ПРЯМОЙ КИШКИ ПЕРВЫЕ СИМПТОМЫ

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *